明年起 我省全面實(shí)施職工醫保門(mén)診統籌

2022-12-16 16:44:00 13

  在職職工門(mén)診就醫買(mǎi)藥每年最高報銷(xiāo)1800元


  山西日報新媒體綜合報道  12月14日,省醫保局傳來(lái)消息:我省將于2023年1月1日起在全省全面實(shí)施統一的職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫保門(mén)診統籌”)。參加山西省職工醫保且有醫保個(gè)人賬戶(hù)的參保人員,因治療常見(jiàn)病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的普通門(mén)診醫療費用,以及在定點(diǎn)零售藥店門(mén)診處方外配購藥發(fā)生的符合規定的藥品費用,由職工醫保統籌基金按規定支付。


  在一個(gè)自然年度內,在職職工門(mén)診統籌年度最高支付限額為1800元。參保職工(含退休人員)在三類(lèi)收費價(jià)格及以下收費類(lèi)別、二類(lèi)收費價(jià)格、一類(lèi)收費價(jià)格定點(diǎn)醫療機構就診,門(mén)診統籌起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次。在職職工在一類(lèi)收費價(jià)格、二類(lèi)收費價(jià)格、三類(lèi)收費價(jià)格及以下收費類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診費用,統籌基金支付比例分別為50%、55%、60%。


  門(mén)診統籌待遇支付向退休人員適當傾斜,年度最高支付限額比在職職工高200元,同級別醫療機構統籌基金支付比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。


  參保職工在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫所需用藥無(wú)法滿(mǎn)足時(shí),可持定點(diǎn)醫療機構外配處方在門(mén)診統籌定點(diǎn)零售藥店購藥,發(fā)生的符合規定的藥品費用也可享受門(mén)診統籌報銷(xiāo),起付標準、基金支付比例按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫療機構級別執行。


  實(shí)施職工醫保門(mén)診統籌制度,將增強我省職工醫保門(mén)診共濟保障功能,完善參保職工常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診保障機制,進(jìn)一步提高我省參保職工門(mén)診保障待遇水平,切實(shí)減輕醫療費用負擔。


來(lái)源:山西晚報